Endometriosi e dolore pelvico cronico

L’endometriosi è una malattia che colpisce in Italia il 12% delle donne in età riproduttiva ed è presente nel 50% delle adolescenti che vengono sottoposte ad una laparoscopia per dolore pelvico.

E’ caratterizzata dalla presenza di tessuto endometriale in sedi anomale ovvero fuori dalla cavità uterina - ovaio, peritoneo, parete dell’utero, intestino e vescica.
Le aree di tessuto endometriale ectopico tendono a crescere sotto lo stimolo ormonale.
La caduta fisiologica degli ormoni durante il ciclo mestruale causa il sanguinamento dell’endometrio ectopico che, essendo in sede anomala, provoca una reazione infiammatoria dei tessuti circostanti inducendo una sintomatologia dolorosa (dismenorrea).
Tale reazione infiammatoria può essere più o meno estesa e interessare progressivamente più organi sia nella pelvi che nell’addome rendendoli sempre meno mobili.
La fissità degli organi indotta dalla reazione sclerotica, conseguenza dell’infiammazione, causa frequentemente dolore che può presentarsi in qualunque momento del ciclo ed avere spesso un andamento cronico (dolore pelvico cronico) esacerbato durante i rapporti sessuali (dispareunia).
Inoltre, le aderenze possono interessare le tube lungo tutto il loro decorso e renderle inadatte a svolgere la loro funzione di trasporto causando sterilità.
L’endometriosi può anche localizzarsi a livello vescicale dando origine a disturbi della minzione (disuria) o a livello intestinale dando origine a disturbi intestinali e della defecazione (dischezia).
L’ecografia trans-vaginale permette di sospettare l’endometriosi ovarica, dei legamenti utero-sacrali e retto-sigmoidea.
La risonanza magnetica trova larga applicazione in caso di sospetto di endometriosi permettendo una valutazione più estesa della cavità pelvica e in parte addominale.
La diagnosi certa di endometriosi è però possibile unicamente tramite l’esame istologico delle lesioni prelevate in corso di intervento chirurgico di laparoscopia operativa.
L’obiettivo della terapia è volto a ridurre la sintomatologia, migliorare la qualità di vita e favorire e conservare la fertilità.
Il trattamento deve sempre essere individualizzato in considerazione dell’età della paziente, del desiderio di prole, della gravità dei sintomi, della localizzazione delle lesioni e dello stadio della malattia.
Nel menagement dell’endometriosi ci sono a disposizione numerosi presidi terapeutici tra i quali la terapia estroprogestinica, i progestinici e gli analoghi del Gn-RH.
L’approccio chirurgico è riservato ai casi con sintomatologia non controllata, ai casi di endometriosi profonda con sospetto di danno d’organo e in caso di desiderio di gravidanza dopo attenta valutazione dei rischi/benefici sulla fertilità.